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刘文娴:ACS伴高血压或糖尿病患者的医治战略讨论

2019-06-19 00:52:47医脉通
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中心提示:大样本数据显现,50%左右的急性冠脉归纳征(ACS)患者伴有其他的共患病,包含高血压、糖尿病、心力衰竭、高脂血症、超重/肥壮和心律不齐等。


  大样本数据显现,50%左右的急性冠脉归纳征(ACS)患者伴有其他的共患病,包含高血压、糖尿病、心力衰竭高脂血症、超重/肥壮心律不齐等。在临床决议计划时,患者的病史,包含共患病是需求考虑的重要要素,需加强对共患病的办理。在刚刚完毕的第十届我国慢病办理大会上,首都医科大学隶属北京安贞医院刘文娴教授详细讲解了ACS伴高血压或糖尿病患者的医治战略。

 

  ACS伴高血压的医治战略

  CURE研讨显现,58.8%的不稳定性心痛苦/非ST段举高型心肌梗死患者伴有高血压。高血压是ACS患者逝世的独立猜测因子。

  我国高血压防治攻略2018年修订版引荐<140/90 mmHg作为冠心病兼并高血压患者的降压方针(I,A);如能耐受,可降至<130/80 mmHg(IIa,B),应留意收缩压不宜降得过低(IIb,C)。

  急性ST段举高型心肌梗死的降压药物可挑选β受体阻滞剂、RAS阻滞剂,若无禁忌证应前期运用;血压操控不抱负时能够联合运用CCB及利尿剂。

  恶化的劳力型心痛苦患者以β受体阻滞剂、CCB为首选,血压操控不抱负,可联合运用RAS阻滞剂以及利尿剂。

  ARB类药物除了能够有用降压之外,还具有心肾维护作用,可改进左室重构,抗动脉粥样硬化,削减12bet官网事情的发作;特别适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢归纳征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

  ACS伴糖尿病的医治战略

  最新国内研讨显现,37.6%的ACS患者兼并糖尿病。ACS伴糖尿病患者的逝世率高于非糖尿病患者,且血栓风险添加。

  1.抗血小板

  急性冠脉归纳征特殊人群抗血小板医治我国专家建议指出,兼并糖尿病的ACS和/或PCI患者,引荐阿司匹林(100 mg/d)+替格瑞洛(负荷剂量180mg,保持剂量90 mg,2次/天)或阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(负荷剂量300mg,保持剂量75 mg/d)医治至少12个月。

  兼并糖尿病的ACS患者行PCI后,可给予三联抗血小板医治(阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑)6-9个月,后保持DAPT至少12个月。

  2.血糖办理

  ACS急性期的高血糖需求进行合理的评价。

  血糖办理分两步:

  Step 1:拟定个体化的血糖操控方针

  2型糖尿病兼并ASCVD患者的血糖操控方针如下:

  (1)关于大多数患者,HbA1C方针应操控在<7.0%。

  (2)关于年纪较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危要素的患者,HbA1C方针应操控在<7.5%或<8.0%。

  (3)关于缓慢疾病终晚期患者,如NYHA III-IV级、终晚期肾病、恶性肿瘤伴有搬运、中重度认知功用妨碍等,HbA1C方针可适当放宽到<8.5%。

  Step 2:优先考虑具有12bet官网获益依据的药物

  关于2型糖尿病兼并ASCVD患者,降糖并不是终极方针,更重要的是削减糖尿病并发症,特别是12bet官网事情,下降逝世风险,然后改进患者的远期预后。

  FDA提出,一切降糖药物在开始批按时,不只要求能够有用下降HbA1C,还应在2期或3期临床实验中扫除额定风险。关于兼并ASCVD的2型糖尿病患者,特别应留意12bet官网安全性问题,优先考虑具有12bet官网获益依据的降糖药物。

  ACS患者能够考虑的、具有12bet官网获益依据的降糖药物包含GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂和二甲双胍等。DPP-4抑制剂也是可供挑选的一类药物。若口服药物操控欠安,可考虑加用胰岛素。

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