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遇上这5类心律失常,你会怎样处理?

2018-12-19 00:55:49医学界
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中心提示:心律失常多发于各种12bet官网疾病,发病可急可慢,病况可轻可重,轻则开始藏匿,不引起症状或仅有轻度不适;重则突然起病,引起严峻血液动力学妨碍乃至猝死。


  文|秦嘉治

  来历|医学界12bet官网频道


  心律失常多发于各种12bet官网疾病,发病可急可慢,病况可轻可重,轻则开始藏匿,不引起症状或仅有轻度不适;重则突然起病,引起严峻血液动力学妨碍乃至猝死

  心律失常的处理不能仅着眼于心律失常自身,还需考虑根底疾病及纠正诱发要素。经过纠正或操控心律失常,以到达安稳血液动力学状况、改进症状的意图。本文首要介绍下窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心室颤动/无脉性室性心动过速、缓缓慢心律失常等5类心律失常医治与处理办法。

  窦性心动过速

  窦性心动过速可由多种生理要素或病理原因引起。寻觅引起窦性心动过速的原因,针对病因进行医治是根本办法。

  在窦性心动过速的原因未纠正之前,单纯或过火侧重下降心率,反而有或许带来严峻的不良后果。药物医治方面,能够运用统筹根底疾病医治并减慢心率的药物,如心肌缺血时运用β受体阻滞剂。此外,在无病因可查,窦性心动过速又构成必定相关症状时,也能够选用β受体阻滞剂。

  室上性心动过速

  阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易重复发作,晚年或有严峻器质性心脏病患者新呈现的窄QRS心动过速。临床医师在确诊室上性心动过速前应留意与心房扑动、房性心动过速等辨别。

  室上性心动过速发作期的处理:

  首要可选用影响迷走神经办法:深吸气后屏息一起用力做呼气动作或用压舌板等影响咽喉部发作恶心感,可中止发作。压榨眼球或按摩颈动脉窦现已很少用。

  药物医治:①首选维拉帕米和普罗帕酮,室上性心动过速中止后立刻中止打针,运用时应留意防止低血压、心动过缓。②腺苷具有起效快、作用消除敏捷的特色。对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,心动过速中止后可呈现窦性停搏、房室阻滞等缓缓慢心律失常,但一般仅持续数10秒,一般不需特别处理。对有冠心病、严峻支气管哮喘、预激归纳征患者不宜选用。③地尔硫卓、β受体阻滞剂也有用。

  在上述办法无效或伴有器质性心脏病,特别存在心力衰竭时,或存在上述药物的忌讳时可运用胺碘酮、洋地黄类药物。

  食管心房调搏可用于一切室上性心动过速患者,特别适用于因各种原因无法用药者。

  心房颤动

  心房颤动是最常见的心律失常之一,心房颤动急性发作期医治需求考虑抗凝医治和复律医治两个方面,在此侧重介绍下复律医治。

  大多数血液动力学安稳的心房颤动患者均应操控心室率,心房颤动急性发作期心室率操控的方针为80-100次/分。伴心力衰竭、低血压或预激归纳征的患者,可挑选静脉β受体阻滞剂,也可选非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

  血液动力学安稳但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动(持续时间<48 h),没有转复的忌讳证,可予电复律或药物复律:①有血液动力学妨碍者应选用电复律;②血液动力学安稳的患者也可选电复律,也可予挑选药物复律。③电复律应选用同步办法,药物复律时则主张静脉运用胺碘酮。

  心室颤动/无脉性室性心动过速

  当发作心脏骤停医治时,心肺复苏(CPR)和电复律是首要任务,其次才是用药。在CPR和电复律后,可树立静脉通道进行药物医治:

  实施至少1次电复律和2 min CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时,可静脉运用肾上腺素,之后再次电复律。

  对CPR、电复律和肾上腺素无效时,可快速静注胺碘酮,之后再次电复律。在无胺碘酮或不适用时,可用利多卡因。

  心室颤动或室性心动过速中止后,应进行复苏后处理,并处理心脏骤停的病因或诱因。

  缓缓慢心律失常

  缓缓慢心律失常是指窦性心动过缓、窦性停止、传导阻滞等以心率减慢为特征的疾病,处理原则是活跃寻觅并医治可逆性诱因,轻度心动过缓若无症状或仅有细微症状可查询,不需紧迫处理,过度医治使心率加速反而或许起晦气作用。

  缓缓慢心律失常的医治办法:

  对症状性心动过缓,应尽早实施起搏医治。

  阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、二度Ⅰ型房室传导阴滞,不宜用于二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者、晚年前列腺肥壮者等。

  多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者,也可用于起搏医治前的过渡。

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